Коллективное страхование

Программа КПМС: "Комплексная программа медицинского страхования"

Сущность программы: организация предоставления Застрахованному лицу лечебно-профилактической медицинской помощи до момента ликвидации острого процесса и восстановления трудоспособности с применением всех видов медицинской помощи в зависимости от ситуации и в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования (ДМС).

Застрахованные расходы: расходы за предоставленную медицинскую помощь в случае наступления страхового случая в пределах страховой суммы.

Страховые случаи: острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, отравление и другие несчастные случаи, приведшие к нарушению здоровья Застрахованного.

Порядок осуществления страховой выплаты: все расчеты за предоставленную Застрахованному лицу медицинскую помощь проводятся Страховщиком непосредственно с лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ), в которые Застрахованное лицо было направлено врачом-координатором Страховой (Ассистирующей) компании.

"Комплексная программа медицинского страхования" состоит из следующих программ:

Сущность программы: организация амбулаторного лечения и возмещения произведенных расходов.

Застрахованные расходы: расходы за предоставленную амбулаторную медицинскую помощь (консервативную, оперативную) с учетом оплаты стоимости медикаментов и лабораторно-инструментальных методов исследования в случае наступления страхового случая и в пределах страховой суммы.

Страховые случаи: острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, отравление и другие случаи, которые привели к нарушению здоровья Застрахованного и требуют лечения в условиях поликлиники или дневного стационара.

Порядок осуществления страховой выплаты: расчеты за предоставленную Застрахованному лицу амбулаторную медицинскую помощь проводятся Страховщиком с ЛПУ, и осуществляется страховая выплата Застрахованному лицу в размере фактически произведенных расходов на медикаментозное обеспечение, стоимости лабораторно-инструментальных методов исследования и т.п.

Сущность программы: организация предоставления Застрахованному лицу стационарной медицинской помощи в плановом или ургентном порядке.

Застрахованные расходы: расходы за предоставленную стационарную медицинскую помощь (консервативную, оперативную) с учетом оплаты стоимости медикаментов и лабораторно-инструментальных методов исследования необходимых в случае наступления страхового случая и в пределах страховой суммы.

Страховые случаи: острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, отравление и другие случаи, которые привели к нарушению здоровья Застрахованного и требуют лечения в условиях стационара.

Порядок осуществления страховой выплаты: все расчеты за предоставленную Застрахованному лицу медицинскую помощь проводятся Страховщиком непосредственно с ЛПУ, в которые Застрахованное лицо было направлено врачом-координатором Страховой (Ассистирующей) компании.

Сущность программы: организация предоставления Застрахованному лицу стационарной медицинской помощи в плановом или ургентном порядке.

Застрахованные расходы: расходы, связанные с оказанием неотложной медицинской помощи, проведением срочных лабораторно-инструментальных методов исследования и транспортировкой в профильный стационар, в котором может быть оказана медицинская помощь соответствующего вида и объема.

Страховые случаи: состояние здоровья Застрахованного лица, которое требует предоставления неотложной медицинской помощи и госпитализации при состояниях, требующих оперативного лечения в ургентном порядке, интенсивной терапии или других реанимационных мероприятий.

Порядок осуществления страховой выплаты: расчеты за предоставленную Застрахованному лицу медицинскую помощь проводятся Страховщиком с ЛПУ и станциями скорой (неотложной) медицинской помощи или непосредственно Застрахованному лицу при предоставлении последним документов, подтверждающих факт расходов на оказание неотложной медицинской помощи.

Сущность программы: организация стоматологической помощи.

Застрахованные расходы: расходы, связанные с проведением стоматологического лечения.

Страховые случаи: острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, и другие случаи, которые привели к необходимости получения стоматологической помощи.

Порядок осуществления страховой выплаты: расчеты за предоставленную Застрахованному лицу стоматологическую помощь проводятся Страховщиком с ЛПУ, оказывающих такую помощь, и страховая выплата осуществляется непосредственно Застрахованному лицу в размере фактически произведенных расходов на стоматологическую помощь, при предоставлении последним документов, подтверждающих факт расходов.

Сущность программы: возмещение произведенных расходов на медикаменты, шовный материал, рентгеновские пленки, перевязочный материал, шприцы, системы для инфузий, которые были назначены лечащим врачом Застрахованному лицу во время лечения.

Застрахованные расходы: расходы, связанные с медикаментозным обеспечением при проведении амбулаторного и стационарного лечения.

Страховые случаи: заболевания и другие несчастные случаи, которые требуют медикаментозного обеспечения.

Порядок осуществления страховой выплаты: расчеты по медикаментозному обеспечению проводятся Страховщиком с ЛПУ (аптеками) или непосредственно Застрахованному лицу в размере произведенных расходов на медикаментозное обеспечение при предоставлении последним документов, подтверждающих факт расходов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ:

Профилактика здоровья

По желанию Застрахованного лица договором медицинского страхования могут быть предусмотрены профилактические меры защиты здоровья:

·        консультации врачей и лабораторно-диагностические и функциональные исследования;

·        вакцинация против гриппа;

·        витаминизация.

В каждом конкретном случае страховая сумма определяется с учетом стоимости медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Украины, определенных в Договоре ДМС; страховые тарифы рассчитываются в зависимости от возраста, пола, региона проживания, страховой суммы, программы страхования, состояния здоровья, количества и условий труда Застрахованных лиц.